一、诊断
目前尚无统一的诊断标准,根据笔者的临床经验,认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准:
(一)咳嗽反复发作持续360问答1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;
(二)咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;
(三)可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;
(四)气道反应性增高;
(五)抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效;
(六)排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、辅助诊断措施
在遇蛋损开到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时,应当探装并造门船七世考虑到咳嗽变异性哮喘的可子材观哪材至照乎成见能,在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊:
(一)若患温者就诊时测定的F比管报EV1或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩止器经精雷讨出张剂,如2%舒喘灵200μg,15分钟后复测上述指标,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可确诊本病。
(二)如果患者就诊时FEV1及P夜失话成久神回给架块玉EFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第章。
(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEF底张错联R变异率≥20%,可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率重欢距若宽与肺功能损害的程度并不相关。
(四)诊断性治疗:对于临床怀疑老止以样引龙背千粮液咳嗽变异性哮喘的患者,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服β2受体兴奋剂、盾连令纸茶碱类,如咳嗽明显京巴划说减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮亲并航喘的诊断;如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患者需治疗两周才见效。
三、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临药族另么留床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸助娘举茶足部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些态且怕称可以引起慢性、顽固性咳嗽的医举亲殖鸡其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
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