肾病综合征是指由多种病因引起，主要是免疫系统异常介导的，以肾小球病变为主的一组临床综合征，以大量蛋白尿(>/d)、低白蛋白血症(人血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。
针对肾病综合征的治疗，已有国内外指南共识指出，正确使用免疫抑制治疗是提高疗效、减少不良反应的关键环节。
如今，钙调神经磷酸酶抑制剂在肾小球疾病治疗中疗效越来越得到认可，如他克莫司在肾病综合征中的多项临床研究显示，相比传统的激素，他克莫司具有更高的缓解率和较低的副作用。
而在漫长的与疾病抗争的过程中，除了接受规范化的临床治疗之外，患者自身能够正确认识疾病、了解疾病、并做好自我管理，也是非常重要的一环。
肾病综合征的常见治疗药物
一些主要治疗药物的发展和使用，实际上给我们带来了非常多的信息。
目前临床上用于治疗肾病综合征的药物有很多种，并且很多时候往往会采用多个药品联用的方案，所以不少患者朋友在看到医生处方的时候，可能会有很多疑惑，这些药都是需要吃的吗，都有什么作用呢？
今天，就给大家简单介绍一下这些药物。
首先呢，是zhui基础zhui常用的糖皮质激素。激素类药物自面世至今已经有60多年了，它的作用非常广泛，对机体的生长、发育、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用。在给予一定剂量的时候可以起到抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制及退热等多种作用。
所以，激素可以有效阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生。
而肾病综合征作为一种典型的自身免疫性疾病，激素无疑是一种重要治疗药物。激素特别适用于急性活动的病例，但由于激素有许多不良反应，应强调在控制疾病活动的情况下尽量减少用量，但不能突然停药，应梯度减少剂量，以免病情加重。
第二种是免疫抑制剂。代表药物包括吗替麦考酚酯、环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特等等。
肾病综合征是一种典型的由自体免疫反应引起的疾病，而免疫抑制剂，可以通过抑制人体的免疫反应达到阻断自体免疫的效果。
不同的免疫抑制剂它的具体作用机制有所不同，副作用、适应症也有所差别。
对于单纯使用激素病情缓解不理想的患者，及对激素不耐受、频繁复发的患者应考虑加用免疫抑制剂。
早期的免疫抑制剂副作用比较明显，比如环磷酰胺，它有骨髓抑制、性腺抑制等副作用，用药时要注意复查肝功能和血常规。
再后来逐渐出现了一些选择性更高的免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯，它不但选择性更高，疗效明显且副作用更少。
第三种是植物药。主要是从植物体当中提取出来的天然药物，比如雷公藤多甙、雷公藤甲素等等。
雷公藤中药饮片或者从雷公藤中提取出的雷公藤多甙、复方制剂等都有所应用。
雷公藤多甙是属于使用比较多的成药，有“中草药激素”之称，对于类风湿关节炎、红斑狼疮、肾病综合征等自免疾病具有一定疗效，降蛋白尿也有一定效果。
但是雷公藤多甙同时具有明显的不良反应，包括对消化系统毒性，有肾毒性，特别是性腺抑制，长期可引起女性停经、男性不育。
所以应用中草药并不是说安全、没有副作用的，所以中草药建议在中医医生的指导下服用会比较安全，并且服用中药期间不要擅自停用激素和免疫抑制剂，以免加重病情。
第四种是利尿剂。比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。我们知道在肾病综合征有一个常见的临床表现--水肿，水肿不但会给患者带来身心上的负担和行动上的不便，还缺乏美观。对于水肿严重者，利尿剂可以缓解水肿症状。
通常水肿的患者还会出现有效循环血容量不足的症状，因此利尿剂常与扩容剂一起使用。常用的扩容利尿剂有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等。当肾病综合征的患者有高度水肿的表现，就需要适当的扩容利尿。
需要注意的是，水肿的同时又存在一过性肾功能不全的患者。对于这些患者，不能过度利尿以免加重肾损害。
此外，短期内体重增加不明显的患者则可不必使用利尿剂。
第五个是抗凝药物。我们刚才提到，血栓栓塞是肾病综合征常见并发症之一。大量尿蛋白的丢失，也伴随多种抗凝物质丧失。
而低蛋白血症会刺激凝血物质的增多，同时血浆胶体渗透压下降，导致血液浓缩、黏稠，促进血液高凝状态的形成。
此外，利尿剂和糖皮质激素的应用也会使高凝状态进一步加重。
zhui终导致血栓栓塞并发症发生。
肾病综合征患者出现的血栓，以下肢深静脉栓塞和肾静脉血栓形成为常见，尤其是膜性肾病患者，血栓形成率高达50%~60%。肾内微血栓、肾静脉的血栓会导致急性肾损伤。
所以及时的抗凝、溶栓治疗可以预防、缓解相应肾损害。
肾病综合征患者常规使用的口服抗凝剂有双嘧达莫 阿司匹林及氯比格雷等。必要时，可以服用低分子肝素。具体药物的选择必须遵从医师医嘱。
因此，血浆白蛋白水平低于20g/L的肾病综合征患者需引起重视，定期监测，在医生的指导下合理应用抗凝剂。
第六是降压药物。一般情况下大多数的肾病综合症患者都会有不同程度的高血压，轻度的患者一般不需要治疗。
但是比较严重的患者和症状比较明显的患者是必须要治疗的，并且降血压的同时能够起到保护肾脏的作用。
那么得了肾病综合症高血压的患者可以应用哪些降压药物呢？能用的主要包括钙离子拮抗剂、肾素血管紧张素系统阻断剂，包括ARB、ACEI。
此外还有β-受体阻滞剂等一系列药物，但药物选择需要遵循医生医嘱进行。
第七是降脂药物。肾病综合征患者除了水肿、低蛋白血症，往往还伴随脂类代谢系统的紊乱，出现高脂血症情况。
对于症状较严重的患者需要给予降血脂治疗。
常用的降脂药物，包括他汀类药物-洛伐他汀、吉非贝齐、烟酸等，这些需要根据医嘱来决定。
肾病综合征重要治疗药物的发展和特点
糖皮质激素是上世纪 60年代发现的具有免疫抑制作用的类固醇激素药物，经历了半个多世纪的临床考验，至今仍作为常用药物在临床上使用。
它属于甾体激素的一种，生理活性非常广泛，对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用。
因此，激素是把双刃剑，在治疗疾病的同时，会带来一些药物相关不良反应。
不过短期内服用激素副作用不明显，但长期大量使用激素，副作用就会逐渐显现，比如表现出满月脸、水牛背、向心性肥胖，多血质外貌，比如面颊丰满 ， 红而发紫，有如熟透了的苹果，痤疮、高血压、继发性糖尿病和感染、消化性溃疡、神经及精神症状、甚至骨质疏松、儿童生长发育迟缓等等，严重者还可以出现股骨头坏死。
不过患者也不需要对此过度担心，使用激素是为了尽快控制病情，病情控制得越好，激素就可以尽早减量。当激素减量、停药之后，很多副作用会慢慢消退。
另外，目前临床专科医生正在积极探索，使用低剂量或者不用激素来治疗肾病综合征，让更多的肾病综合征患者在获得临床缓解的同时，减弱身体的长期不良反应。
目前zhui常用的治疗肾病综合征的方案是激素联合免疫抑制剂治疗，来减少激素用量，减轻激素的副作用。
糖皮质激素对血糖和血脂水平都有影响，也可引起水钠潴留、高血压等，所以在长期大量使用激素的患者中，提倡低糖和低盐饮食，但需要注意：是低盐不是无盐，经常出现有些患者长期的无盐饮食，引起低钠血症，从而矫枉过正引起一系列的其它症状。
长期服用激素的患者，服药期间建议同时补充钙剂和维生素D，以增加钙的吸收，预防骨质疏松的发生，同时也预防骨折的发生。
为了预防痤疮及皮肤紫纹的出现，应注意保持皮肤卫生，避免皮肤感染、诱发蛋白尿的增加，同时应少吃辛辣等刺激性食物，可适时多吃一些富含维C的水果、蔬菜，以增加皮肤修复性。
环磷酰胺是治疗多种自身免疫性疾病的经典用药。
在更多新型免疫抑制剂尚未进入临床的早期，大剂量环磷酰胺冲击常用于治疗肾病综合征。它的疗效是经过了时间检验的，是有非常好的作用。
近年来，由于环磷酰胺存在膀胱毒性、肝脏损伤、致癌风险以及严重的生殖毒性等，更多新型的免疫抑制剂成为了可以选择的方案。
有生育需求的肾病综合征患者，应避免使用环磷酰胺。
漫画随着临床中出现更多高效安全的药物可用于治疗肾病综合征，肾病综合征患者在获得临床缓解的同时也可以拥有高品质的生活。
例如I类药物（我们刚才提到的环孢素A和他克莫司）、吗替麦考酚酯等都是可以选择的药物。
他克莫司得到临床应用的时间较晚一些，它属I类药物的一种，经过临床近 30 年的使用验证，它的临床疗效得到了大量临床医生及患者的认可。
他克莫司作为特异性免疫抑制剂，可以特异性抑制 T 淋巴细胞的活化和增殖，从而抑制机体的自身免疫。
他克莫司可以通过保护肾小球基底膜，快速减少蛋白尿，提高血清白蛋白，发挥治疗肾小球疾病的作用。
他克莫司降蛋白尿的速度相比其他药物较快，2-4 周即可显著降低蛋白尿。
此外，他克莫司对肾脏具有保护作用，还可以减少激素用量，起到利尿消肿和降低血压的作用，也就降低了激素带来的不良反应。
他克莫司对生殖系统没有毒副作用，安全性更高。
但是，仍要注意监测他克莫司服用过程中可能会出现的血糖升高、血压升高、神经震颤等临床不良反应。若患者服用他克莫司后出现血糖升高，经主管医生专业判断后，仍需继续使用他克莫司的患者，可使用联合口服降糖药进行治疗，患者在联用降糖药后，一般情况下，血糖可得到有效控制。也会出现患者，口服降糖药无法控制血糖浓度的，可联合使用胰岛素进行治疗。
对于他克莫司不耐受而出现血糖持续升高的患者，必要时，可将他克莫司减量或者换用环孢素或吗替麦考酚酯进行治疗。在出现不良反应时，需要到医院检测他克莫司血药浓度作为参考，一般的不良反应对症治疗有效，若是他克莫司血药浓度过高引发的不良反应，可以减少他克莫司口服剂量。
因此在服用他克莫司时，为了避免出现以上情况，需要定期到医院进行检查，检测药物血药浓度，配合好医生做好疾病的长期管理与随访治疗工作。
建议空腹或餐前 1 小时或餐后 2-3 小时服用药物，以使药物达到zhui大吸收量，从而达到zhui佳的治疗效果。
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