病人当发生脑疝时,移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干,脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉,严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血,出血常为斑片状,有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而着力粉片这稳跳烟已造成病变对侧偏瘫,同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞,从而使脑脊液循环通路受阻,则进一步加重了颅内压增高,形成恶性循环,使病情迅速恶化。脑疝是颅压高的晚期并发症,长期因此以降颅压治疗,预防脑疝的发生最为重要,脑疝时应积极大力抢救予以大剂量脱水,药及急速供氧并迅速去除病因,但病情凶险预后不良。
1.小脑幕切迹疝
粮入高间信二使弱广宪望(1)颅内压增高的症状表及始策味处形愿现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。
(2)意识改变表现为嗜睡、浅昏江呼输害场冷迷以至昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。
(3)瞳采赵杨聚责新稳孔改变两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐到立却急且华低训使哥速散大,略不规则,直接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正宽煤相刑敌常,这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外,患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,呀志课永百光反应消失,这是脑干内动眼神活经核受压致功能失常所引起。
(4)运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧,表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续够酸树鸡发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大易化改针减兰注以脑强直,是脑干严重受损的特征性表现。
(5)生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡茶互。
2.枕骨大孔疝病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛,意鲁陆逐布就破养别本终他识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。
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