2017年4月8日开始，医改大动作，张医生终于要告别多年来7块钱挂号费的历史，副主任医师的医事服务费，将是60元。以前总有病人挂错科，尤其是乳腺疾病，乳腺虽然是女性的重要器官，但在中国，她们归乳！腺！外！科！反正7块钱挂号费也不贵，病人多不计较，我也都能给一个基本建议，再叮嘱去看乳腺外科，重要的事儿说三遍，否则出门还有挂错的，去了胸外科。现在不同了，60元不是小数目，要退费啥的挺麻烦，关键是您的时间成本更宝贵，所见千万不要挂！错！科！乳腺癌是危害女性健康的重大疾病之一，死亡率居女性恶性肿瘤发病率之首。近年来，中国女性乳腺癌的发病率正以每年3%-4%的增长率急剧增加，成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。希望通过日常生活方式的改变来预防乳腺癌，需要知道哪些是乳腺癌发病的高危因素。
1、导致乳腺癌发病的高危因素遗传性因素遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的5％-7％，主要是乳腺癌易感基因的突变，常见的突变基因有BRCA1、BRCA2和P53。下列情况应怀疑遗传性乳腺癌，需要严密监测，有条件的推荐进行基因检测。3个或3个以上的一级亲属患有乳腺癌；2个或2个以上的一级亲属患有乳腺癌和卵巢癌；2个或2个以上的一级亲属患有早发性乳腺癌（40岁）或双侧乳腺癌；生育因素初潮早（12岁）伴绝经晚（55岁）首次足月妊娠30岁未生育环境因素移民至乳腺癌高发国家长期饮酒高动物脂肪饮食雌激素替代治疗10年其他因素绝经后肥胖既往乳腺癌病史乳腺不典型增生既往胸部放疗史(35岁)
2、能掌握体重才能掌握健康超重、肥胖和体重增长均与绝经后乳腺癌相关。饮酒和缺乏锻炼增加绝经前和绝经后乳腺癌的风险。世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症协会（ACS）的癌症预防指南中都建议，保持健康体重，每周至少进行150分钟中等强度的运动，限制酒精摄入，以植物为主的饮食习惯有利于预防癌症。大量研究发现，终生坚持运动和限制酒精摄入，能够降低乳腺癌的发生风险。维持健康的饮食方式虽然不具有特异的降低乳腺癌风险的作用，但对女性来说仍然重要，可以协助保持健康体重，减少其他常见疾病如心血管疾病、糖尿病和痴呆的发生。
3、从青春期开始预防也不为过大部分乳腺癌发生于绝经后，而乳腺癌的预防却是绝经前的重要功课，预防需要开始于生命早期，乳腺癌的发生风险可以在童年、青少年时期积累，尤其是在月经初潮和首次怀孕之间这个时期，此时乳腺细胞尚未分化，而且快速发育的乳腺对致癌因素非常敏感，成年早期的过量饮酒、吸烟都增加患癌风险，这期间大豆的摄入可能降低发病风险。成功改变生活方式能够预防25％-30%的乳腺癌。女性越早意识到健康生活方式的重要性，越早做出实际行动，并且长期坚持，效果越显著。预防乳腺癌，意味着母亲在青春期就要教育女儿减少或者杜绝烟酒摄入，培养健康的饮食习惯，避免肥胖，养成运动习惯，女性成年后一旦独立生活，更要将这些好的习惯坚持下去，不仅能够预防乳腺癌，还能降低其他一些癌症、心血管疾病、代谢性疾病的发病风险。来自纽约的一项前瞻性队列研究发现，坚持癌症预防准则，保持健康体重，减少酒精摄入，增加运动，在BRCA1和BRCA2携带者中，乳腺癌的死亡率可以减少61％，可见生活方式改变的重要性。
4、乳腺癌的筛查除了生活方式的改变，女性还要针对自身情况，积极进行乳腺癌的筛查。
1，筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到20周岁。
2，群体普查暂无推荐年龄，国内开展的群体普查均处于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。
3，乳腺自我检查：自检不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，由于可以提高妇女的防癌意识，仍然鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法。
5、乳腺检查报告怎么看对于40岁以上女性，乳腺体检必不可少，可以通过触诊、超声、乳腺X线摄片等手段进行乳腺检查。许多妇女看到超声诊断中的BI-RADS分类，因为不了解自己的处境会非常焦虑。乳腺报告中的BI-RADS分类是乳腺影像报告与数据系统（BreastImaging–ReportingAndDataSystem）的简称，92年由美国放射学院出版指导性文件，大体归纳如下：0类：限时需要进一步的诊断评价，如加摄投照体位或行超声检查，或召回旧片分析。1类：乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。2类：肯定的乳腺良性肿块。3类：可能良性，短期随访，恶性率一般小于2％。4类：可疑异常，考虑活检，无特征性的乳癌表现，但有恶性可能。5类：几乎肯定是乳腺癌的病变，具有95%的恶性可能。6类：已活检证实为恶性，应采取适当措施。
6、乳腺自检乳腺自检应每月进行一次，有月经的女性应在月经来潮后7-10天左右进行，已绝经的女性可固定选择每月中的某一天进行检查。正常乳腺大多有一些结节感，应该熟悉自己平时的状况，在此基础上的任何改变都要引起重视。值得强调的是，乳腺自检的目的在于及时发现乳腺的异常变化，而不是自己判断病情，任何可疑问题都要尽早去乳腺外科检查，早期诊断和治疗会对乳腺癌预后有根本性改变。小结：
1，终生保持健康的生活方式能够降低乳腺癌发病风险，不需要高级补品或保健品，规律运动，健康饮食，控制体重，戒烟戒酒，减轻心理压力，保持心情愉快；
2，学会判断自己是不是乳腺癌的高危人群，必要时进行BRCA1和2检测，高危人群需要在一位乳腺外科专科医生的门诊定期筛查，长期随诊；
3，没有高危因素的女性，40岁以后开始乳腺癌筛查；
4，乳腺自检虽然不能提高早期乳腺癌的检出率并降低死亡率，在美国几家乳腺癌筛查指南中都不被推荐，医生仍然希望得到女性自我报告的乳腺肿块信息，有自检意识的女性能够提高对全身癌症的预防意识。
5，男性也可能患乳腺癌，而且预后差，同样需要关注。本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师张羽新浪微博：@协和张羽免费和付费图文咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/电话咨询：4008900120转1（医生助理负责预约，医生亲自接听）内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；第九届文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。点击链接，火速送书到家！购书链接：https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
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